Unidad de Hidrosadenitis Supurativa

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La reacción inflamatoria anómala característica de la hidrosadenitis puede estar provocada por una respuesta del sistema inmune del propio paciente que, de forma errónea, ataca al folículo pilosebáceo y a la piel como si fueran agentes dañinos para el organismo.  

El tabaco, la obesidad y la fricción son los tres factores externos principales que favorecen la aparición de la hidrosadenitis y marcan su evolución

• El tabaco tiene efecto inflamatorio y, además, altera el proceso de producción de queratina, favoreciendo la oclusión de los folículos.
• El sobrepeso y la obesidad agravan los síntomas de la hidrosadenitis y empeoran el pronóstico de las lesiones, ya que se asocian a la irritación y a la oclusión en los pliegues de la piel. Además, el tejido graso, más abundante en las personas con exceso de peso, tiene una clara función proinflamatoria.
• La fricción asociada al uso de ropa ajustada, sobre todo cuando se trata de tejidos poco transpirables, aumenta el riesgo de obstrucción de los folículos pilosebáceos y agrava la irritación e inflamación de la piel.

Factores hormonales

Dado que muchas mujeres experimentan variaciones en la sintomatología y en la progresión de la hidradenitis en función del ciclo menstrual, la gestación o la menopausia, es muy posible que, al menos en determinadas pacientes, la enfermedad tenga un condicionante relacionado con su perfil hormonal.  

Factores farmacológicos

Algunos medicamentos como el litio, los anticonceptivos o los retinoides pueden incrementar la recurrencia de la hidrosadenitis. 

Factores genéticos

Se calcula que en torno al 40% de los pacientes con hidrosadenitis supurativa tienen algún familiar de primer grado afectado por esta misma patología.

Actualmente, la hidrosadenitis supurativa no tiene curación y los tratamientos disponibles están encaminados a controlar los síntomas, mejorar la progresión de la enfermedad y prevenir la afectación emocional y de la calidad de vida del paciente que la sufre.

La hidradenitis se caracteriza por la aparición de bultos muy dolorosos a la palpación derivados de la obstrucción y rotura de los folículos pilosebáceos en localizaciones características.  

Además del dolor, estos abscesos, popularmente conocidos como golondrinos, provocan picor y/o supuración de un líquido seropurulento más o menos denso y maloliente que puede derivar en la formación de fibrosis y cicatrices, comedones abiertos, comedones dobles, fístulas y túneles bajo la piel. 

Lesiones asociadas a la hidrosadenitis supurativa: 

Nódulos

Protuberancias sólidas de forma redondeada similares a las del acné, aunque bastante más grandes. Estos nódulos se localizan en zonas profundas de la piel y resultan muy dolorosas al tacto o la presión.

Abscesos

Lesiones palpables de menor consistencia que los nódulos y tamaño más grande que los granos de acné. Contienen un material seropurulento que puede supurar hacia el exterior de la piel o hacerlo hacia el interior de la dermis. Se localizan en un nivel profundo de la piel y resultan dolorosos. 

Fístulas

Conexión de dos o más abscesos que dejan cicatrices y lesiones abiertas en la piel. Presentan inflamación y cursan con bastante dolor. 

Túneles

Conexión de las lesiones de hidrosadenitis por debajo de la piel ampliando el tamaño de las mismas y provocando fibrosis y proliferación de tejido cicatricial.

La naturaleza de las lesiones típicas de la hidrosadenitis es tan evidente que no se requieren pruebas específicas para diagnosticarla más allá de la observación y exploración en consulta. De esta manera, el dermatólogo especialista en hidrosadenitis se basa, fundamentalmente, en tres aspectos a la hora de diagnosticarla:

Lesiones características de la hidrosadenitis

El paciente presenta abscesos, nódulos, fístulas y/o cicatrices asociadas.

Localización típica de las lesiones de hidrosadenitis

Estas lesiones se ubican fundamentalmente en las axilas y en las ingles, aunque también pueden presentarse en mamas, área anogenital, glúteos…

Evolución

El paciente refiere que las lesiones son recurrentes o que se han vuelto crónicas.

En función de estos hallazgos, el dermatólogo especialista en hidrosadenitis puede clasificar la patología en diferentes estadios según la Escala de Hurley, la más común a la hora de catalogar esta enfermedad:

Hurley I. Hidradenitis leve

Pocos nódulos o golondrinos dolorosos repartidos de forma aislada, generalmente en la piel de las ingles y las axilas.

Hurley II. Hidradenitis moderada

Los abscesos y nódulos son más numerosos. Los pacientes pueden presentar cicatrices y trayectos fistulosos derivados de la recurrencia de las lesiones en la misma zona.

Hurley III. Hidradenitis severa

Los golondrinos y nódulos son muy numerosos y suelen dar lugar a fístulas y túneles amplios que pueden supurar hacia fuera de la piel, dejando grandes cicatrices.

La Unidad de Hidrosadenitis Supurativa del Grupo Pedro Jaén recurre, además, a la ecografía de alta resolución para llevar a cabo un diagnóstico más preciso en lo referente a la naturaleza exacta de las lesiones que sufre el paciente, al número y ubicación de las mismas, a la localización de quistes profundos que pueden no ser apreciables en la superficie de la piel y a la delimitación de las áreas afectadas en los pacientes que requieren cirugía.  Este procedimiento no es invasivo, un hecho especialmente importante en el caso de pacientes pediátricos o en aquellos en los que hay que descartar la naturaleza maligna de la lesión sospechosa.

Además, la ecografía también ha demostrado su utilidad para detectar signos precoces de inflamación y lesiones vasculares, así como para guiar las inyecciones intralesionales de corticoides, por lo que los especialistas de esta unidad del Grupo Pedro Jaén tienen incorporada esta técnica de imagen en el manejo de los pacientes con hidradenitis, tanto para el diagnóstico, como para el tratamiento.

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

Diversos estudios han concluido que ambas patologías pueden producirse por mecanismos muy similares y, de hecho, la Enfermedad de Crohn puede cursar con lesiones cutáneas parecidas a las que se observan en los pacientes con hidradenitis.

Diabetes

Los pacientes con hidrosadenitis parecen tener un riesgo algo mayor de desarrollar resistencia a la insulina y diabetes, un fenómeno que también ocurre en los pacientes con psoriasis.

Alteración del perfil lipídico

Entre un 3% y un 10% de pacientes con hidradenitis supurativa tiene, además, cifras de colesterol LDL (el malo) y triglicéridos por encima de lo recomendable, lo que les hace más vulnerables a ciertas patologías y trastornos cardiovasculares.

Síndrome metabólico

El síndrome metabólico alude a la suma de factores proinflamatorios compuesta por exceso de grasa abdominal, resistencia a la insulina, hipertensión y aterosclerosis. Este síndrome, que incrementa el riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo 2, es más habitual en los pacientes que tienen hidrosadenitis supurativa.

Enfermedades cardiovasculares

Los pacientes que tienen hidrosadenitis tienen mayor riesgo de sufrir infarto de miocardio o ictus. Se trata de una circunstancia muy similar al que se da en los pacientes con psoriasis y, de hecho, este factor se investiga y se controla en la Unidad de Psoriasis y Enfermedades Inflamatorias Cutáneas del Grupo Pedro Jaén.

Existen múltiples líneas de tratamiento en función de su gravedad. En la Unidad de Hidrosadenitis Supurativa del Grupo Pedro Jaén disponemos de todas ellas y los dermatólogos integrantes de la misma pueden prescribirlas a los pacientes de forma individual o combinada según las circunstancias de cada caso.

Antibióticos  

Los antibióticos, tanto orales como tópicos, suelen formar parte de la primera línea de tratamiento para la hidrosadenitis supurativa, ya que controlan las infecciones bacterianas y reducen actividad inflamatoria implicada en la formación y acumulación de pus dentro de los golondrinos. 

Corticoides  

Estos medicamentos tienen una acción antiinflamatoria muy potente, de manera que se recomiendan para recudir el dolor, la hinchazón y la progresión de los abscesos y nódulos característicos de la hidradenitis. Se prescriben tanto en su formulación oral como para aplicar de forma intralesional; esto es, inyectados directamente en las lesiones. En este caso, la ecografía resulta de máxima utilidad para que el dermatólogo pueda hacer llegar el fármaco al lugar exacto sobre el que se quiere actuar. 

Retinoides orales 

Esta medicación es una de las más utilizadas en el manejo del acné por su capacidad para evitar la obstrucción del folículo pilosebáceo que da lugar a los comedones. Generalmente, los pacientes con hidradenitis suelen requerir dosis mayores que los que sufren acné, aunque debe ser el dermatólogo quien establezca la pauta idónea para cada paciente, así como su seguimiento a medio y largo plazo. 

Inmunosupresores  

Tal y como hemos mencionado anteriormente, la hidrosadenitis tiene un componente inmunológico subyacente que hace que el sistema inmune de cada paciente actúe de manera anómala sobre el folículo pilosebáceo causando su inflamación. Los inmunosupresores o inmunomoduladores contienen la agresividad de esta respuesta del propio organismo. 

Tratamientos biológicos para la hidrosadenitis 

Los tratamientos biológicos se caracterizan por actuar de manera localizada y selectiva sobre marcadores celulares implicados en determinadas enfermedades. En el caso concreto de la hidradenitis, existen fármacos biológicos que bloquean el factor TNF-alfa (factor de necrosis tumoral alfa), una citoquina proinflamatoria que juega un papel fundamental en enfermedades inflamatorias crónicas y, además, está relacionada con la actividad de los queratinocitos, las células encargadas de la producción de queratina. De esta manera, los biológicos pueden actuar sobre las lesiones de hidradenitis ya existentes y prevenir la aparición de otras nuevas. Actualmente, los especialistas del Grupo Pedro Jaén están estudiando las posibles ventajas que pueden tener algunos biológicos que se emplean en el tratamiento de la psoriasis para controlar la hidradenitis, ya que ambas patologías comparten muchos mecanismos y procesos inflamatorios, lo que podría suponer que los pacientes se beneficien de algunos medicamentos comunes. 

Anticonceptivos orales 

Se prescriben a las mujeres en las que el perfil hormonal parece jugar un papel importante en el desarrollo y progresión de la hidradenitis supurativa. 

Antiandrógenos orales 

Algunos principios activos usados en el tratamiento de las alopecias se recomiendan en pacientes cuya hidrosadenitis parece estar relacionada con la actividad de los andrógenos.  

Cirugía  

La cirugía en pacientes de hidrosadenitis se emplea para drenar los abscesos de mayor tamaño que no supuran espontáneamente hacia el exterior y causan muchas molestias y dolor al paciente. Además de extraer el material purulento, se extirpa la piel y las estructuras implicadas en la formación de los abscesos, sobre todo cuando se comprueba que las lesiones son amplias y tienden a reproducirse en el mismo lugar. Asimismo, se recurre a estas intervenciones para reparar las fístulas y/o mejorar las cicatrices que dejan las lesiones más graves.

¿La hidrosadenitis supurativa es contagiosa? 

No. Aunque los abscesos y nódulos característicos de esta enfermedad pueden llegar a infectarse, la hidrosadenitis no es una enfermedad infecciosa y, por lo tanto, no se puede contagiar a otras personas.

¿La hidrosadenitis familiar se hereda siempre?

No. Es cierto que la hidrosadenitis supurativa familiar está condicionada por factores genéticos. Sin embargo, esto quiere decir que los descendientes directos de los pacientes afectados por esta variante de hidrosadenitis tienen más probabilidades de sufrir la enfermedad, pero no que vayan a hacerlo necesariamente.

¿La hidrosadenitis supurativa empeora o mejora con mi embarazo?

El perfil hormonal de las pacientes tiene una influencia decisiva en el curso de la hidrosadenitis supurativa. De esta forma, es habitual cuestionarse qué ocurrirá con esta enfermedad durante la gestación. En líneas generales, y según la evidencia científica disponible, la hidrosadenitis supurativa mejora en un porcentaje significativo de pacientes embarazadas y buena parte de las afectadas no experimenta cambios.

Por su parte, las investigaciones al respecto revelan que las gestantes con hidrosadenitis supurativa que empeoran durante el embarazo presentan mayor ganancia de peso, más oclusión en los pliegues de la piel, así como más fricción con las prendas de vestir. Por otro lado, el hecho de tener más tejido adiposo repercute en un empeoramiento de los marcadores inflamatorios, lo que a su vez agrava la hidrosadenitis.

Finalmente, parece que hay una mayor prevalencia de enfermedades asociadas a la gestación en pacientes con hidrosadenitis supurativa, tales como diabetes gestacional o preeclampsia (hipertensión durante el embarazo).

¿Puedo dar el pecho si tengo hidrosadenitis supurativa? 

Las pacientes con hidrosadenitis supurativa localizada en las mamas pueden verse obligadas a renunciar a la lactancia materna, según la gravedad de sus lesiones. No obstante, deben consulta con el dermatólogo especialista en hidrosadenitis para valorar posibles tratamientos y alternativas que permitan alimentar al bebé con leche materna en caso de que la madre así lo desee.

¿Hay alguna dieta para curar la hidrosadenitis? 

Existen algunas investigaciones al respecto de la relación de ciertos alimentos o nutrientes con la hidrosadenitis supurativa. Así, se ha estudiado la influencia en la misma de los lácteos, los azúcares e hidratos de carbono simples, el gluten, el trigo, la levadura de cerveza… pero lo cierto es que las conclusiones son contradictorias y las evidencias no son suficientemente sólidas, ya que los estudios de los que se han extraído no cuentan con un número significativo de pacientes o no se han llevado a cabo con una metodología correcta.

Por este motivo, los especialistas en hidrosadenitis son partidarios de llevar una dieta saludable en general que permita mantener el peso o perderlo si es que sobra y no recomiendan incluir o descartar ningún alimento concreto para mejorar el curso de esta enfermedad. Asimismo, tampoco proponen ninguna dieta específica (cetogénica, paleo, sin gluten…) para pacientes con hidrosadenitis, ya que actualmente no hay evidencia científica que las respalde en lo referente a mejorar esta enfermedad.

¿Hay algún suplemento vitamínico que mejore la hidrosadenitis?

Prácticamente todas las enfermedades inflamatorias crónicas (como la hidrosadenitis) están relacionadas con un déficit de vitamina D. Sin embargo, no hay evidencia acerca de que la hidrosadenitis supurativa mejore añadiendo más vitamina D a la dieta o incluyendo suplementos.

Por su parte, algunos especialistas en hidrosadenitis prescriben gluconato de zinc a ciertos pacientes seleccionados, ya que algunos estudios han hallado relación entre esta patología y el déficit de zinc. Sin embargo, y dado que la evidencia al respecto es muy limitada, esta medida se incluye como terapia adyuvante y nunca como línea de tratamiento principal para la hidrosadenitis.

¿Puedo recurrir a terapias alternativas o productos naturales para mejorar mi hidrosadenitis?

En la actualidad no existe ninguna evidencia científica que respalde el uso de preparados fitoterapéuticos (árbol de té, aloe vera, hierbas chinas…), productos homeopáticos o terapias alternativas (acupuntura, reiki…) para curar o mejorar el curso de la hidrosadenitis supurativa.

Tal y como hemos descrito, la hidrosadenitis supurativa es una enfermedad crónica; es decir, tiene tratamiento, pero por ahora no tiene curación. De esta forma, el paciente debe acostumbrarse a vivir con esta patología e implantar una serie de pautas y recomendaciones para controlarla y reducir al máximo la afectación de su calidad de vida.  

Consulta con un especialista en hidrosadenitis supurativa cuanto antes  

La hidrosadenitis supurativa repercute negativamente en la salud física y mental de quien la padece. El retraso en el diagnóstico se traduce en un empeoramiento de los síntomas y de las secuelas, así como en una merma considerable de la calidad de vida. El diagnóstico precoz es, por lo tanto, fundamental para instaurar un tratamiento efectivo para controlar la enfermedad, mejorar la evolución de la hidrosadenitis y evitar sus secuelas más graves.  

Controla el peso y no fumes 

El tabaco y el aumento del tejido graso asociado al sobrepeso y la obesidad son factores proinflamatorios, una circunstancia que a su vez favorece los brotes de hidrosadenitis y empeora el pronóstico de la enfermedad. Por este motivo, uno de los primeros consejos que reciben los pacientes por parte del especialista en hidrosadenitis es llevar una vida saludable con una dieta equilibrada y actividad física para evitar la ganancia de peso, así como dejar de fumar, en caso de que tengan este hábito nocivo.  

Evita la ropa ajustada y los tejidos sintéticos 

Las prendas de vestir demasiado ceñidas incrementan la fricción y el efecto oclusivo sobre la piel, dos desencadenantes de los brotes de hidrosadenitis. Asimismo, los tejidos sintéticos o la lana, que favorecen la irritación de la piel, la acumulación de sudor y el picor, no son los más adecuados para los pacientes que sufren hidrosadenitis. Éstos deben optar preferiblemente por prendas de hilo, lino o algodón 

Depilación láser; pregunta a tu especialista en hidrosadenitis 

El dermatólogo especialista en hidrosadenitis puede recomendar la depilación con láser para eliminar el folículo piloso en el que se suelen formar los abscesos. Se trata de un recurso que suelen dar muy buen resultado en pacientes que han desarrollado abscesos en la misma zona de manera recurrente.  

Evita el estrés 

El estrés emocional y la ansiedad no son causas directas de la hidrosadenitis supurativa. No obstante, igual que ocurre en otras patologías dermatológicas como la rosácea, el acné, la dermatitis atópica o la psoriasis, sí desencadenan los brotes y agravan la progresión de la enfermedad. Por este motivo, los especialistas en hidrosadenitis recomiendan controlar estos factores en la medida de lo posible.

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