Histeroscopia quirúrgica

Guía para entender el procedimiento y sus indicaciones

La histeroscopia quirúrgica permite tratar determinadas alteraciones localizadas en el interior del útero utilizando un histeroscopio y pequeños instrumentos introducidos a través de la vagina y el cuello uterino. De esta forma es posible intervenir directamente sobre la lesión sin realizar incisiones abdominales.

Aunque comparte la misma vía de acceso que la histeroscopia diagnóstica, su objetivo es diferente: mientras que una se utiliza fundamentalmente para observar y estudiar la cavidad uterina, la histeroscopia quirúrgica permite realizar procedimientos terapéuticos de mayor entidad.

¿Qué alteraciones pueden tratarse mediante histeroscopia quirúrgica?

Entre sus indicaciones se encuentran los pólipos endometriales, determinados miomas submucosos, las adherencias intrauterinas y algunas malformaciones de la cavidad uterina, como determinados septos.

También puede utilizarse en situaciones concretas para retirar dispositivos intrauterinos desplazados u otros elementos localizados en el interior del útero.

No todas las alteraciones de la cavidad uterina necesitan tratamiento quirúrgico. La decisión depende de factores como el tipo y tamaño de la lesión, los síntomas, la edad, los antecedentes y los deseos reproductivos de la paciente.

Pólipos endometriales: ¿siempre es necesario retirarlos?

Los pólipos son crecimientos del endometrio que protruyen hacia el interior de la cavidad uterina. Pueden descubrirse durante el estudio de un sangrado uterino anormal, problemas reproductivos o de forma incidental durante una ecografía.

La decisión de retirarlos se individualiza teniendo en cuenta los síntomas, el tamaño, la edad de la paciente y otros factores clínicos. Cuando existe indicación quirúrgica, la histeroscopia permite visualizar directamente el pólipo y realizar su resección bajo control visual.

Miomas submucosos y tratamiento histeroscópico

Los miomas submucosos crecen total o parcialmente hacia el interior de la cavidad uterina y pueden asociarse a menstruaciones abundantes, anemia, problemas reproductivos u otros síntomas.

La posibilidad de tratarlos mediante histeroscopia depende principalmente de su tamaño, localización y del grado en que penetran en la pared muscular del útero.

Los miomas pequeños y predominantemente intracavitarios suelen ser más accesibles por esta vía. Cuando son más grandes o se introducen profundamente en el miometrio, el procedimiento puede ser más complejo y, en determinados casos, puede ser necesario realizar el tratamiento en más de una intervención.

La resección histeroscópica se contempla entre las opciones de tratamiento de los miomas submucosos dentro del manejo del sangrado menstrual abundante.

Histeroscopia diagnóstica y quirúrgica: ¿en qué se diferencian?

La histeroscopia diagnóstica está orientada fundamentalmente a observar directamente la cavidad uterina, identificar alteraciones y obtener una biopsia dirigida cuando está indicada.

Durante algunas histeroscopias diagnósticas pueden realizarse actuaciones sencillas, como retirar determinadas lesiones pequeñas. Sin embargo, cuando la alteración requiere una resección más compleja, mayor instrumentación o determinadas condiciones anestésicas, se programa una histeroscopia quirúrgica.

Esta distinción permite adaptar el procedimiento a las características de cada lesión y de cada paciente.

¿Cómo se realiza una histeroscopia quirúrgica?

El histeroscopio se introduce a través de la vagina y el cuello uterino hasta alcanzar la cavidad del útero. Para visualizar correctamente su interior se utiliza un medio líquido que permite distender la cavidad y mantener una visión adecuada durante la intervención.

A través del histeroscopio pueden introducirse diferentes instrumentos quirúrgicos para cortar, resecar o retirar el tejido que se desea tratar.

El tipo de instrumental, la duración del procedimiento y las condiciones anestésicas dependen de la lesión, su tamaño y complejidad y de las características de la paciente.

¿Siempre se realiza en quirófano?

No necesariamente.

Algunos procedimientos histeroscópicos pueden llevarse a cabo de forma ambulatoria, mientras que otros requieren quirófano, sedación o anestesia general o regional.

Factores como el tamaño y localización de la lesión, la complejidad prevista de la intervención, la tolerancia de la paciente y el instrumental necesario ayudan a decidir cuál es la opción más adecuada.

La paciente debe recibir previamente información sobre el procedimiento y las posibilidades de control de las molestias y del dolor.

«En la Unidad de ginecología se tratan patologías y condiciones relacionadas con la ginecología clínica y estética, reproducción, cirugía, etc.»

Histeroscopia quirúrgica y fertilidad

Algunas alteraciones de la cavidad uterina, como determinados pólipos, miomas submucosos, adherencias o septos, pueden encontrarse durante el estudio de problemas reproductivos.

En estas situaciones, la decisión de intervenir no depende únicamente de la presencia de una lesión, sino de sus características, los antecedentes reproductivos y el conjunto del estudio de fertilidad.

Cuando existe indicación quirúrgica, la histeroscopia permite tratar determinadas alteraciones preservando el acceso natural al útero y evitando incisiones abdominales.

¿Qué puede esperarse después de la intervención?

Después de una histeroscopia quirúrgica pueden aparecer molestias similares a las de la menstruación y un sangrado vaginal ligero durante los primeros días.

El tiempo de recuperación depende de la complejidad de la intervención, del tipo de lesión tratada y de las condiciones anestésicas. En numerosos procedimientos la recuperación es relativamente rápida, pero las recomendaciones sobre actividad física, relaciones sexuales, uso de tampones y otras actividades deben seguir las indicaciones concretas del equipo médico.

Cuando se utiliza sedación o anestesia, también deben respetarse las recomendaciones específicas relacionadas con la conducción y otras actividades durante las horas posteriores.

Posibles riesgos y complicaciones

La histeroscopia quirúrgica es una técnica mínimamente invasiva, pero, como cualquier procedimiento quirúrgico, no está completamente exenta de riesgos.

Entre las posibles complicaciones se encuentran el sangrado, la infección y, de forma poco frecuente, la perforación de la pared uterina. En determinados procedimientos también es necesario controlar cuidadosamente la cantidad de líquido utilizada para distender la cavidad uterina.

El riesgo depende en parte de la complejidad de la intervención y del tipo de lesión tratada. El equipo médico explica previamente las circunstancias particulares del procedimiento y las medidas adoptadas para reducir estos riesgos.

¿Cuándo consultar después de una histeroscopia quirúrgica?

El equipo proporciona a cada paciente instrucciones específicas después de la intervención.

Debe consultarse si aparece un sangrado que aumenta o resulta más intenso de lo esperado, dolor intenso o progresivo que no responde al tratamiento indicado, fiebre, malestar importante o flujo vaginal con olor desagradable.

Ante cualquier síntoma que no corresponda con la evolución explicada por el equipo, es recomendable contactar con el centro para valorar si es necesaria una revisión.

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