Cirugía de endometriosis
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Cirugía de endometriosis
La endometriosis es una enfermedad crónica en la que crece tejido similar al endometrio fuera del útero, pudiendo afectar al peritoneo, los ovarios y otras estructuras de la pelvis. Puede provocar dolor menstrual o pélvico, molestias durante las relaciones sexuales, síntomas intestinales o urinarios y dificultades para conseguir un embarazo. La cirugía es una de las opciones de tratamiento, pero no todas las pacientes necesitan operarse. Su indicación depende de los síntomas, la extensión de las lesiones, la respuesta al tratamiento médico, los antecedentes y los objetivos de cada mujer. En Grupo Pedro Jaén realizamos una valoración individualizada para determinar cuándo puede estar indicada una intervención y planificar el abordaje más adecuado.
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Lo que nos diferencia
Una decisión adaptada a cada paciente
La endometriosis es una enfermedad crónica que puede manifestarse de formas muy diferentes. Algunas pacientes presentan principalmente dolor, mientras que en otras existen endometriomas ováricos, afectación profunda de diferentes órganos o dificultades para conseguir un embarazo. Por este motivo, la presencia de endometriosis no constituye por sí sola una indicación quirúrgica. En Grupo Pedro Jaén estudiamos los síntomas, la localización de las lesiones, los tratamientos realizados previamente, los antecedentes quirúrgicos y los objetivos de la paciente antes de recomendar una intervención. Cuando existe deseo gestacional, la edad, la reserva ovárica y el resto de factores relacionados con la fertilidad forman también parte de la decisión.
Planificación antes de la cirugía
Antes de intervenir es importante conocer con la mayor precisión posible dónde se localiza la enfermedad y qué estructuras pueden estar afectadas. Esta valoración permite planificar la intervención, explicar sus objetivos y anticipar los procedimientos que podrían resultar necesarios.
Estudio de la extensión de la enfermedad
La historia clínica y la exploración ginecológica se complementan habitualmente con ecografía realizada por profesionales con experiencia. En determinados casos, especialmente cuando existe sospecha de endometriosis profunda, puede ser útil realizar una resonancia magnética para valorar mejor la extensión y la relación de las lesiones con otras estructuras.
La imagen no decide por sí sola la cirugía
Encontrar una lesión en una prueba de imagen no significa necesariamente que haya que operar. Del mismo modo, una ecografía sin hallazgos concluyentes no permite excluir siempre la enfermedad. La decisión se establece integrando los síntomas, la exploración, las pruebas disponibles y las preferencias de la paciente.
Cirugía laparoscópica y endometriosis profunda
La vía habitual para la cirugía de endometriosis es la laparoscopia, que permite acceder a la pelvis mediante pequeñas incisiones abdominales. Durante la intervención se estudian las lesiones y se decide cómo tratarlas según su localización, profundidad y relación con los órganos próximos.
Un abordaje diferente para cada tipo de lesión
Durante la cirugía pueden extirparse lesiones de endometriosis, liberar adherencias que hayan alterado la anatomía y tratar determinados endometriomas ováricos cuando existe indicación. Una enfermedad superficial no requiere el mismo abordaje que un endometrioma aislado o una endometriosis profunda que afecta a varios órganos.
Planificación de los casos complejos
La endometriosis profunda puede afectar estructuras como el intestino, la vejiga o los uréteres. En estas situaciones, la intervención requiere una planificación especialmente cuidadosa y, cuando es necesario, la participación coordinada de profesionales de otras especialidades. El objetivo es tratar la enfermedad procurando preservar la función de los órganos afectados.
Fertilidad y preservación de la función ovárica
La endometriosis puede dificultar la consecución de un embarazo, pero la infertilidad asociada a esta enfermedad no siempre se resuelve mediante cirugía. La decisión debe integrar la edad, la reserva ovárica, la extensión de la enfermedad, los síntomas y otros posibles factores de fertilidad.
Endometriomas y reserva ovárica
Cuando la cirugía afecta a un endometrioma, debe procurarse limitar el daño al tejido ovárico sano. Antes de intervenir se valoran especialmente la reserva ovárica, la posible afectación de ambos ovarios, las cirugías previas y el deseo reproductivo. Repetir intervenciones sobre el ovario requiere una consideración particularmente cuidadosa.
Cirugía o reproducción asistida
En algunas pacientes puede resultar razonable plantear una intervención y, en otras, avanzar directamente hacia una técnica de reproducción asistida. La cirugía de un endometrioma no constituye un paso obligatorio antes de estos tratamientos y no debe realizarse de forma sistemática únicamente con el objetivo de mejorar sus resultados.
ESHRE desaconseja precisamente la cirugía rutinaria del endometrioma antes de reproducción asistida únicamente para aumentar la tasa de nacido vivo, porque no se ha demostrado beneficio y puede existir un impacto negativo sobre la reserva ovárica.
Indicaciones, fertilidad y recuperación
Guía sobre la cirugía de endometriosis
La endometriosis se caracteriza por la presencia de tejido similar al endometrio fuera del útero y puede localizarse en el peritoneo, los ovarios y otras estructuras de la pelvis. Sus manifestaciones son muy variables: algunas pacientes presentan reglas muy dolorosas o dolor pélvico persistente, mientras que otras tienen molestias durante las relaciones sexuales, síntomas intestinales o urinarios o dificultades para conseguir un embarazo.
La cirugía es una de las posibles opciones de tratamiento, pero su objetivo y su extensión deben establecerse antes de intervenir. En unas pacientes se plantea fundamentalmente para tratar el dolor; en otras, por la existencia de un endometrioma, una alteración anatómica, enfermedad profunda o una combinación de diferentes factores.
Cuándo puede ser necesaria una cirugía
La intervención puede considerarse cuando el dolor afecta de manera importante a la actividad cotidiana y no mejora suficientemente con el tratamiento médico, cuando este no resulta adecuado o cuando existen determinadas formas de la enfermedad que requieren una valoración quirúrgica.
También puede plantearse ante algunos endometriomas ováricos o cuando existe endometriosis profunda que afecta a estructuras como el intestino, la vejiga o los uréteres.
La decisión no depende únicamente de la extensión anatómica de la enfermedad. Los síntomas, las prioridades de la paciente, los tratamientos anteriores y el deseo de embarazo son elementos fundamentales para decidir si operar y en qué momento hacerlo.
Endometriomas: por qué no siempre se operan
Un endometrioma es un quiste ovárico relacionado con la endometriosis. Su presencia no implica automáticamente que sea necesaria una intervención.
La decisión depende de factores como su tamaño y características, la presencia de dolor, la edad, la reserva ovárica, la afectación de uno o ambos ovarios, las intervenciones previas y el proyecto reproductivo.
Cuando se decide intervenir, el tratamiento debe buscar un equilibrio entre controlar la enfermedad y preservar en la medida de lo posible el tejido ovárico sano.
La evidencia disponible confirma que la propia presencia de endometriomas puede relacionarse con una menor reserva ovárica y que determinados tratamientos quirúrgicos pueden reducirla adicionalmente, por lo que el abordaje debe individualizarse.
Endometriosis profunda y afectación de otros órganos
La endometriosis profunda puede extenderse hacia diferentes estructuras de la pelvis y afectar, entre otras localizaciones, al intestino, la vejiga o los uréteres.
Antes de una intervención resulta especialmente importante determinar la extensión de la enfermedad y su relación con estos órganos. La ecografía especializada y, en algunos casos, la resonancia magnética permiten planificar la cirugía y valorar si será necesario incorporar otros especialistas al equipo.
No existe una técnica idéntica para todas las pacientes con endometriosis profunda. El procedimiento se adapta a la localización y extensión de las lesiones y debe tener en cuenta tanto el beneficio esperado como los posibles riesgos funcionales de una cirugía compleja.
Las recomendaciones conjuntas de ESGE, ESHRE y WES destacan precisamente la importancia de la valoración preoperatoria y de adaptar la estrategia quirúrgica a los órganos y estructuras afectados.
Cirugía de endometriosis y deseo de embarazo
Cuando la paciente desea quedarse embarazada, el planteamiento quirúrgico debe integrarse dentro de una estrategia reproductiva global.
La edad, la reserva ovárica, las características de las lesiones, la presencia de dolor, las intervenciones previas y otros posibles factores de infertilidad ayudan a decidir si puede ser razonable realizar una cirugía o si es preferible avanzar hacia reproducción asistida.
En particular, la cirugía de un endometrioma únicamente para mejorar los resultados de una fecundación in vitro no está indicada de forma rutinaria. En otras situaciones, una intervención puede plantearse por dolor, por razones anatómicas, por accesibilidad de los folículos o por otros motivos clínicos.
Más información sobre el estudio de fertilidad
Recuperación después de la cirugía
La recuperación depende del tipo y extensión de la intervención. Una laparoscopia limitada a lesiones superficiales o a un endometrioma aislado no tiene necesariamente el mismo posoperatorio que una cirugía por endometriosis profunda que afecta a varios órganos.
Durante los primeros días pueden aparecer molestias abdominales, cansancio y dolor relacionado con las pequeñas incisiones laparoscópicas. El equipo proporciona instrucciones individualizadas sobre analgesia, cuidado de las heridas, actividad física y reincorporación a las actividades habituales.
El tiempo de recuperación depende de si la laparoscopia ha sido únicamente diagnóstica o ha incluido una intervención quirúrgica, algo especialmente relevante en endometriosis porque la complejidad de la cirugía puede variar considerablemente.
Recurrencia y tratamiento después de la intervención
La cirugía puede mejorar el dolor y la calidad de vida, pero no permite garantizar la desaparición completa de los síntomas ni evita que la enfermedad pueda reaparecer con el tiempo.
El seguimiento posterior se adapta al tipo de endometriosis tratada, al resultado de la intervención, a la evolución de los síntomas y al proyecto reproductivo.
Cuando no se busca un embarazo inmediato, en determinadas pacientes puede recomendarse tratamiento hormonal después de la cirugía para prolongar el control de los síntomas y reducir el riesgo de recurrencia. Cuando existe deseo gestacional inmediato, la estrategia posterior debe coordinarse con la planificación reproductiva.
También se contempla el tratamiento hormonal posoperatorio en mujeres que no desean un embarazo inmediato como una opción para mejorar el control del dolor después de la cirugía.
Cuándo consultar después de la cirugía
Antes del alta se explican los síntomas esperables y las señales que requieren valoración.
Debe contactarse con el equipo médico si aparece fiebre, dolor intenso o progresivo, vómitos persistentes, dificultad respiratoria, sangrado importante, alteraciones relevantes de las heridas quirúrgicas o cualquier otro síntoma que no corresponda con la evolución prevista.
La cirugía forma parte de un abordaje individualizado de la endometriosis. El objetivo no es operar por el simple hecho de diagnosticar la enfermedad, sino determinar si la intervención está indicada, cuándo realizarla y qué resultado puede razonablemente esperarse en cada caso.
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Referencias:
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