Cirugía vNOTES

Guía sobre la cirugía vNOTES

La cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales vía vaginal, conocida como vNOTES por sus siglas en inglés, es una técnica de cirugía ginecológica mínimamente invasiva que utiliza la vagina como vía de acceso a la cavidad pélvica. De este modo, permite realizar determinadas intervenciones sin necesidad de practicar incisiones en la piel del abdomen.

La técnica combina el acceso de la cirugía vaginal con la visión ampliada y la precisión de la endoscopia. Su objetivo es reducir el impacto de la intervención y favorecer una recuperación más rápida, manteniendo la seguridad y el control de las estructuras pélvicas.

¿En qué intervenciones puede utilizarse?

La cirugía vNOTES se emplea principalmente para realizar histerectomías, es decir, intervenciones destinadas a extirpar el útero.

También puede utilizarse, en pacientes seleccionadas, para extirpar una o ambas trompas de Falopio, los ovarios o determinados quistes ováricos.

Puede plantearse para tratar enfermedades ginecológicas benignas como miomas, adenomiosis, sangrado uterino anormal o algunas patologías de los ovarios y las trompas.

La indicación depende del problema que presenta la paciente, sus antecedentes, su anatomía y las características concretas de la intervención.

¿Qué implica una histerectomía?

La histerectomía supone la extirpación del útero. Después de la intervención la mujer deja de tener menstruaciones y ya no puede gestar un embarazo.

Sin embargo, una histerectomía no implica necesariamente extirpar los ovarios. La decisión de conservar o retirar las trompas y los ovarios se toma de forma independiente teniendo en cuenta factores como la edad, la patología, los antecedentes y el motivo de la intervención.

Antes de la cirugía, el equipo explica qué órganos está previsto intervenir y cuáles se conservarán, así como las consecuencias específicas del procedimiento propuesto.

¿Cómo se realiza la cirugía vNOTES?

La intervención se lleva a cabo bajo anestesia general.

El cirujano accede a la cavidad abdominal a través de una pequeña incisión realizada en el interior de la vagina e introduce una cámara y el instrumental endoscópico específicamente diseñado para esta vía.

La imagen ampliada permite visualizar con detalle el útero, las trompas, los ovarios y las estructuras próximas.

Una vez finalizada la intervención, el instrumental se retira y la incisión vaginal se cierra con puntos reabsorbibles.

Al no realizar cortes en la piel del abdomen, no quedan cicatrices externas visibles.

¿Qué ventajas ofrece?

En las pacientes adecuadas, la ausencia de incisiones abdominales puede asociarse a menos dolor posoperatorio, menor necesidad de analgésicos, una estancia hospitalaria más corta y una reincorporación más rápida a las actividades habituales.

También evita las posibles molestias y los cuidados relacionados con las heridas externas.

Sin embargo, vNOTES no es necesariamente la mejor opción para todas las intervenciones ni para todas las pacientes.

La valoración preoperatoria permite determinar si esta vía ofrece ventajas frente a la cirugía vaginal convencional, la laparoscopia o la cirugía abdominal.

¿Cómo se decide si vNOTES es adecuada para una paciente?

La elección de la vía quirúrgica se realiza de forma individualizada. Además de la enfermedad que debe tratarse, pueden tenerse en cuenta factores como la anatomía pélvica y vaginal, el tamaño y la movilidad del útero, los antecedentes quirúrgicos, la posible existencia de adherencias o enfermedad fuera del útero y la necesidad de realizar otros procedimientos durante la misma intervención.

El objetivo no es utilizar vNOTES siempre que sea técnicamente posible, sino seleccionar el abordaje más adecuado para cada paciente comparando sus características con las de otras alternativas, como la cirugía vaginal convencional, la laparoscopia o la cirugía abdominal.

¿Qué riesgos tiene una cirugía vNOTES?

Aunque se trata de una técnica mínimamente invasiva, vNOTES continúa siendo una intervención quirúrgica y no está exenta de posibles complicaciones.

Entre los riesgos asociados a este tipo de cirugía se encuentran el sangrado, la infección, las complicaciones relacionadas con la anestesia y la lesión accidental de estructuras próximas, como la vejiga, los uréteres o el intestino.

En determinadas circunstancias puede ser necesario modificar el abordaje inicialmente previsto durante la intervención y continuar mediante laparoscopia o, con menor frecuencia, mediante cirugía abdominal.

Los riesgos concretos dependen del procedimiento realizado y de las características de cada paciente y se explican durante la valoración preoperatoria.

¿Cómo es la recuperación?

Después de la intervención puede aparecer dolor pélvico leve o moderado, sensación de cansancio y un pequeño sangrado vaginal.

Muchas pacientes pueden recibir el alta el mismo día o durante las 24 horas siguientes, aunque dependerá del procedimiento realizado y de su evolución.

La actividad física, el uso de tampones y las relaciones sexuales deben retomarse de acuerdo con las indicaciones del cirujano.

La recuperación completa varía según el tipo de intervención, por lo que el seguimiento posoperatorio resulta esencial para comprobar la correcta cicatrización y detectar cualquier posible complicación.

¿Cuándo debe consultarse después de la intervención?

Antes del alta, el equipo médico proporciona indicaciones sobre los síntomas que pueden considerarse habituales durante la recuperación y aquellos que requieren valoración.

Debe contactarse con el centro si aparece fiebre, dolor intenso o progresivo, sangrado vaginal abundante, secreción con olor desagradable, dificultad importante para orinar u otros síntomas que no correspondan con la evolución esperada.

Las revisiones posteriores permiten comprobar la cicatrización y adaptar progresivamente la vuelta a la actividad habitual.

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