Cirugía reproductiva
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Cirugía reproductiva
La cirugía reproductiva comprende diferentes procedimientos destinados a corregir alteraciones anatómicas o funcionales del aparato reproductor femenino que pueden dificultar la consecución o la evolución de un embarazo. Su objetivo es recuperar, siempre que sea posible, las condiciones necesarias para favorecer la fertilidad natural o mejorar las posibilidades de éxito de un tratamiento de reproducción asistida. Estas intervenciones permiten tratar problemas localizados en el útero, la cavidad endometrial, los ovarios o las trompas de Falopio. Siempre que las características del caso lo permiten, se recurre a técnicas mínimamente invasivas, como la histeroscopia y la laparoscopia.
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Lo que nos diferencia
Cirugía integrada en una estrategia de fertilidad
La indicación de cirugía reproductiva se establece después de realizar un estudio completo de la fertilidad y valorar factores como el tipo de alteración, su repercusión clínica, la edad de la paciente, la reserva ovárica, los antecedentes reproductivos y el deseo gestacional. En Grupo Pedro Jaén, siempre que las características del caso lo permiten, se recurre a técnicas mínimamente invasivas para actuar con precisión y preservar al máximo los tejidos sanos. La cirugía reproductiva no garantiza por sí sola la consecución de un embarazo, por lo que debe formar parte de una estrategia personalizada que valore los posibles beneficios de la intervención frente a otras alternativas, como la reproducción asistida.
Histeroscopia quirúrgica
La histeroscopia quirúrgica permite tratar alteraciones situadas en el interior de la cavidad uterina accediendo a través de la vagina y del cuello del útero, sin realizar incisiones abdominales. Es una técnica mínimamente invasiva que permite actuar directamente sobre determinadas lesiones que pueden interferir en la fertilidad o en la evolución de un embarazo.
Tratamiento bajo visión directa
Mediante un histeroscopio equipado con una cámara y pequeños instrumentos, el especialista puede observar directamente la lesión e intervenir sobre ella con precisión.
Alteraciones que pueden afectar a la fertilidad
La técnica se utiliza para extirpar pólipos endometriales y miomas submucosos, liberar adherencias o sinequias y corregir determinados tabiques y malformaciones uterinas. Estas alteraciones pueden interferir en la implantación del embrión, relacionarse con abortos de repetición o provocar sangrados anormales.
Laparoscopia
La laparoscopia permite explorar y tratar los órganos reproductores mediante pequeñas incisiones en el abdomen. A través de ellas se introducen una cámara y el instrumental quirúrgico necesario para intervenir sobre el útero, los ovarios, las trompas de Falopio y otras estructuras de la pelvis.
Diferentes indicaciones
Puede estar indicada para tratar determinados miomas, quistes ováricos, endometriosis, adherencias pélvicas o alteraciones de las trompas. La indicación depende de las características de cada problema y de su posible repercusión sobre la fertilidad.
Preservación de la función reproductiva
La intervención se planifica procurando conservar al máximo la función reproductiva, especialmente en mujeres que desean quedarse embarazadas en el futuro. Siempre que es posible, el abordaje mínimamente invasivo permite actuar sobre la alteración preservando los tejidos sanos próximos.
Cirugía de endometriosis
La cirugía puede formar parte del tratamiento de la endometriosis cuando existen determinadas indicaciones, como dolor que no responde suficientemente al tratamiento médico, algunos endometriomas ováricos o formas profundas de la enfermedad. No todas las pacientes con endometriosis necesitan una intervención y la decisión debe adaptarse a los síntomas, la extensión de las lesiones y los objetivos de cada mujer.
Una indicación adaptada a cada paciente
Antes de plantear la cirugía se valoran la localización y profundidad de las lesiones, los síntomas, los tratamientos previos, la edad, los antecedentes quirúrgicos y los planes reproductivos. En casos de endometriosis profunda puede ser necesaria una planificación específica según los órganos afectados.
Fertilidad y preservación de la función ovárica
Cuando existe deseo de embarazo, la indicación debe valorar también la reserva ovárica y otras posibles causas de infertilidad. La cirugía de los endometriomas requiere especial precaución para limitar el daño al tejido ovárico sano y no constituye un paso obligatorio antes de recurrir a reproducción asistida.
Recanalización tubárica
La recanalización tubárica es una intervención destinada a restablecer la continuidad de las trompas de Falopio después de una ligadura previa. Su objetivo es intentar recuperar la permeabilidad tubárica y hacer posible nuevamente un embarazo natural.
Reconstrucción de las trompas
Mediante técnicas de microcirugía se unen nuevamente los segmentos tubáricos para intentar restablecer la continuidad de las trompas y permitir el encuentro entre el óvulo y los espermatozoides.
Valoración individualizada
No todas las pacientes son candidatas a este procedimiento. Sus posibilidades de éxito dependen de factores como la edad, la reserva ovárica, el tipo de ligadura realizada, la longitud y el estado de las trompas y la calidad seminal. En determinados casos, la fecundación in vitro puede constituir una alternativa más adecuada.
Procedimientos para tratar alteraciones que pueden afectar a la fertilidad
Guía para entender la cirugía reproductiva
¿Qué es la cirugía reproductiva?
La cirugía reproductiva comprende diferentes procedimientos destinados a corregir alteraciones anatómicas o funcionales del aparato reproductor femenino que pueden dificultar la consecución o la evolución de un embarazo.
Su objetivo es recuperar, siempre que sea posible, las condiciones necesarias para favorecer la fertilidad natural o mejorar las posibilidades de éxito de un tratamiento de reproducción asistida.
Estas intervenciones permiten tratar problemas localizados en el útero, la cavidad endometrial, los ovarios o las trompas de Falopio.
La indicación se establece después de realizar un estudio completo de la fertilidad y valorar factores como el tipo de alteración, su repercusión clínica, la edad de la paciente, la reserva ovárica, los antecedentes reproductivos y el deseo gestacional.
Siempre que las características del caso lo permiten, se recurre a técnicas mínimamente invasivas, como la histeroscopia y la laparoscopia. Estos procedimientos permiten actuar de forma precisa procurando preservar los tejidos sanos y reducir el impacto de la intervención.
La cirugía reproductiva no garantiza por sí sola la consecución de un embarazo. Por este motivo, su indicación debe formar parte de una estrategia personalizada que valore los posibles beneficios de la intervención frente a otras alternativas, como la reproducción asistida.
Histeroscopia quirúrgica
La histeroscopia quirúrgica permite tratar alteraciones situadas en el interior de la cavidad uterina accediendo a través de la vagina y del cuello del útero, sin realizar incisiones abdominales.
Mediante un histeroscopio equipado con una cámara y pequeños instrumentos, el especialista puede observar directamente la lesión e intervenir sobre ella con precisión.
Esta técnica se utiliza para extirpar pólipos endometriales y determinados miomas submucosos, liberar adherencias o sinequias y corregir algunos tabiques y malformaciones uterinas.
Estas alteraciones pueden interferir en la implantación del embrión, relacionarse con pérdidas gestacionales o provocar sangrados anormales.
Laparoscopia
La laparoscopia permite explorar y tratar los órganos reproductores mediante pequeñas incisiones en el abdomen.
A través de ellas se introducen una cámara y el instrumental quirúrgico necesario para intervenir sobre el útero, los ovarios, las trompas de Falopio y otras estructuras de la pelvis.
Puede estar indicada para tratar determinados miomas, quistes ováricos, endometriosis, adherencias pélvicas o alteraciones de las trompas.
La intervención se planifica procurando conservar al máximo la función reproductiva, especialmente en mujeres que desean quedarse embarazadas en el futuro.
Cirugía de endometriosis y fertilidad
La endometriosis puede afectar a la fertilidad por diferentes mecanismos, pero la dificultad para conseguir un embarazo no implica que la cirugía sea siempre el tratamiento más adecuado.
Para determinar la opción más adecuada frente a la endometriosis se tienen en cuenta diferentes recomendaciones que valoran factores como la edad, la reserva ovárica, la localización y extensión de la enfermedad, la presencia de dolor, las intervenciones previas y la existencia de otras posibles causas que puedan estar afectando a la fertilidad.
En algunas pacientes puede plantearse una intervención para tratar determinadas lesiones, liberar adherencias o abordar algunos endometriomas. En otras circunstancias puede ser más adecuado avanzar directamente hacia un tratamiento de reproducción asistida.
La decisión requiere especial precaución cuando existen endometriomas ováricos. La cirugía debe planificarse procurando limitar el daño al tejido ovárico sano, ya que una intervención sobre el ovario puede afectar a la reserva ovárica. Por este motivo, operar un endometrioma únicamente con el objetivo de mejorar los resultados de un tratamiento de reproducción asistida no está indicado de forma sistemática.
En los casos de endometriosis profunda, la planificación depende además de la localización de las lesiones y de su posible relación con estructuras como el intestino, la vejiga o los uréteres. Algunas pacientes pueden requerir un abordaje coordinado entre profesionales de diferentes especialidades.
Puede ampliarse información en las recomendaciones de la European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) sobre endometriosis.
Recanalización tubárica
La recanalización tubárica puede plantearse en determinadas mujeres que desean volver a buscar un embarazo después de haberse sometido previamente a una ligadura de trompas.
La intervención tiene como objetivo restablecer la continuidad de las trompas de Falopio mediante la unión de los segmentos tubáricos que permanecen funcionales.
No todas las pacientes son candidatas a este procedimiento. La posibilidad de realizarlo y sus expectativas dependen de factores como la edad, la reserva ovárica, el tipo de esterilización realizada, la longitud y el estado de las trompas conservadas y la existencia de otros posibles factores de infertilidad.
Cuando existe una pareja masculina, también debe valorarse la fertilidad masculina antes de decidir la estrategia.
En determinados casos, la fecundación in vitro puede constituir una alternativa más adecuada que la cirugía, por lo que ambas posibilidades deben valorarse según las circunstancias de cada paciente.
Después de una cirugía tubárica existe además riesgo de embarazo ectópico, por lo que un embarazo posterior requiere seguimiento desde sus primeras etapas.
Objetivos de la cirugía reproductiva
Los principales objetivos de la cirugía reproductiva son los siguientes:
Corregir alteraciones anatómicas
La cirugía puede retirar o corregir determinadas lesiones que alteran la anatomía del aparato reproductor, dificultan el encuentro entre el óvulo y los espermatozoides o interfieren en el transporte del embrión. El tratamiento se selecciona según la localización y las características de cada problema.
Favorecer unas condiciones adecuadas para la implantación
Los pólipos, algunos miomas, las adherencias y determinadas malformaciones uterinas pueden afectar a la cavidad uterina y, en algunos casos, interferir en la implantación o relacionarse con pérdidas gestacionales. La necesidad de corregir estas alteraciones se valora de forma individualizada.
Preparar a determinadas pacientes antes de la reproducción asistida
En algunos casos, la cirugía reproductiva puede formar parte de la preparación previa a un tratamiento de reproducción asistida cuando existe una alteración cuya corrección está clínicamente indicada.
Esto no significa que cualquier hallazgo deba tratarse quirúrgicamente antes de iniciar una técnica de reproducción asistida. La decisión depende del tipo de lesión, de su repercusión y de las circunstancias reproductivas de la paciente.
Relación con el estudio de fertilidad y la reproducción asistida
La cirugía reproductiva forma parte del abordaje global de determinados problemas de fertilidad. Su indicación se establece después de estudiar la situación reproductiva de cada paciente y puede orientarse tanto a favorecer un embarazo natural como a tratar alteraciones relevantes antes de iniciar un tratamiento de reproducción asistida.
La edad, la reserva ovárica, el tiempo de búsqueda del embarazo, los antecedentes reproductivos, las características de la alteración y la existencia de otros factores de infertilidad ayudan a decidir si la cirugía constituye el siguiente paso más adecuado o si conviene valorar otras alternativas.
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Referencias:
1. Becker CM, Bokor A, Heikinheimo O, et al.; ESHRE Endometriosis Guideline Group. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009. doi: 10.1093/hropen/hoac009.
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