Unidad de Suelo Pélvico

Guía sobre el suelo pélvico

El suelo pélvico está formado por músculos, ligamentos y otros tejidos que contribuyen al soporte y al funcionamiento de órganos como la vejiga, el útero, la vagina y el recto. Cuando estas estructuras pierden fuerza, elasticidad o capacidad de soporte pueden aparecer síntomas urinarios, sensación de peso o bulto vaginal, dificultades funcionales y otras molestias.

Los problemas del suelo pélvico son diversos y no todos requieren el mismo tratamiento. La valoración especializada permite identificar qué estructuras están afectadas y determinar si es suficiente un abordaje conservador o si puede ser necesario plantear otras opciones.

¿Qué síntomas pueden indicar un problema del suelo pélvico?

Entre los motivos de consulta más frecuentes se encuentran las pérdidas involuntarias de orina, la necesidad urgente de acudir al baño, la sensación de peso o presión en la vagina, la percepción de un bulto genital y determinadas dificultades para vaciar correctamente la vejiga o el intestino.

También pueden aparecer molestias durante las relaciones sexuales u otros síntomas que afectan al bienestar y a la actividad cotidiana.

La presencia de uno de estos síntomas no permite por sí sola establecer el diagnóstico, ya que diferentes alteraciones pueden producir manifestaciones parecidas.

Incontinencia urinaria: no todas las pérdidas de orina son iguales

La incontinencia urinaria puede presentarse de diferentes formas.

En la incontinencia urinaria de esfuerzo, las pérdidas aparecen habitualmente al toser, estornudar, reír, correr, saltar o realizar otros esfuerzos que aumentan la presión abdominal.

En la incontinencia de urgencia, la pérdida se relaciona con una necesidad súbita y difícil de controlar de orinar. También existen formas mixtas, en las que aparecen características de ambos tipos.

Diferenciar correctamente el tipo de incontinencia es fundamental porque las opciones de tratamiento no son necesariamente las mismas.

La incontinencia urinaria puede tener diferentes causas y manifestaciones, por lo que identificar el tipo de pérdida es importante para orientar correctamente el tratamiento.

¿Qué es un prolapso de órganos pélvicos?

El prolapso aparece cuando una o varias estructuras pélvicas descienden y producen una protrusión hacia el interior de la vagina o, en los casos más avanzados, hacia el exterior.

Puede afectar a diferentes compartimentos y relacionarse con la vejiga, el útero, la parte superior de la vagina o el recto.

Los síntomas varían mucho entre mujeres. Algunas apenas presentan molestias, mientras que otras refieren sensación de peso, presión, bulto vaginal, dificultades urinarias o intestinales o interferencia con las relaciones sexuales.

La presencia de un prolapso no implica automáticamente que sea necesario operar. El tratamiento depende fundamentalmente de los síntomas, del grado de alteración anatómica y de las características y preferencias de la paciente.

¿Cómo se estudian los problemas del suelo pélvico?

El diagnóstico comienza con una historia clínica detallada para conocer los síntomas, su duración, las circunstancias en las que aparecen y su repercusión sobre la vida cotidiana.

La exploración ginecológica permite valorar el soporte de los diferentes compartimentos pélvicos, el estado de los tejidos y la función de la musculatura del suelo pélvico.

En determinadas pacientes pueden ser necesarias pruebas adicionales para estudiar el funcionamiento de la vejiga, cuantificar las pérdidas urinarias o aclarar situaciones complejas antes de decidir el tratamiento.

Tratamiento conservador: no todos los problemas necesitan cirugía

El tratamiento depende del tipo de alteración y de su repercusión.

En determinados casos de incontinencia urinaria, el entrenamiento supervisado de la musculatura del suelo pélvico constituye una de las primeras opciones terapéuticas. También pueden indicarse cambios de determinados hábitos y entrenamiento vesical según el tipo de síntomas.

En mujeres con determinados grados de prolapso pueden plantearse ejercicios específicos de suelo pélvico y, cuando está indicado, el uso de pesarios vaginales. Estos dispositivos proporcionan soporte a las estructuras pélvicas y pueden ser una alternativa al tratamiento quirúrgico en algunas pacientes.

La elección debe individualizarse teniendo en cuenta los síntomas, las características anatómicas y las preferencias de cada mujer.

Las opciones de tratamiento dependen del tipo de incontinencia o prolapso y de su repercusión sobre la paciente.

¿Cuándo puede ser necesaria una intervención quirúrgica?

La cirugía puede plantearse cuando los síntomas producen una repercusión relevante, cuando existe una alteración anatómica que requiere corrección o cuando las medidas conservadoras no han proporcionado una respuesta suficiente.

Antes de elegir una técnica se tienen en cuenta factores como el tipo y grado de prolapso o incontinencia, la edad, los antecedentes quirúrgicos, el estado de los tejidos, el deseo de futuros embarazos, la actividad sexual y las preferencias de la paciente.

No existe una intervención única adecuada para todos los problemas del suelo pélvico. La selección de la técnica forma parte de una decisión individualizada entre la paciente y el equipo médico.

Cirugía vaginal y cirugía reconstructiva

La cirugía vaginal permite tratar determinadas alteraciones del soporte pélvico utilizando la vagina como vía de acceso, sin necesidad de realizar incisiones abdominales en algunos procedimientos.

Cuando es necesario reconstruir las estructuras de soporte pueden utilizarse diferentes técnicas. Algunas emplean tejidos propios de la paciente y otras pueden incorporar materiales protésicos o dispositivos específicos cuando existe una indicación adecuada.

La elección depende de la alteración que se desea corregir, de las características de los tejidos, de intervenciones previas y de los beneficios y riesgos asociados a cada opción.

Cuando se plantea el uso de material protésico, la paciente debe recibir información específica sobre el tipo de material utilizado, sus alternativas y sus posibles complicaciones.

Cirugía mínimamente invasiva y vNOTES

En determinadas pacientes, la cirugía ginecológica puede realizarse mediante abordajes mínimamente invasivos como la laparoscopia o vNOTES.

La técnica vNOTES utiliza la vagina como vía de acceso a la cavidad pélvica y combina la cirugía vaginal con la visión endoscópica. Permite realizar determinadas intervenciones sin practicar incisiones en la piel del abdomen.

No es necesariamente la mejor vía para todas las pacientes ni para todos los procedimientos. La elección depende del problema que se va a tratar, los antecedentes, la anatomía y las características concretas de la intervención.

¿Qué ocurre después de una cirugía de suelo pélvico?

La recuperación depende del tipo de intervención realizada y de la situación clínica de cada paciente.

Durante las primeras semanas pueden existir molestias, inflamación o cambios transitorios en determinados síntomas urinarios o intestinales. El equipo proporciona indicaciones sobre actividad física, esfuerzos, relaciones sexuales y cuidados posteriores en función de la técnica utilizada.

El seguimiento permite comprobar la evolución de la cicatrización, valorar la función urinaria y pélvica y detectar posibles complicaciones o recurrencias.

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